长沙理工大学勤工助学家教、家政人员基本情况登记表
填表日期：年月日编号：
姓名
性别
学号
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学院
专业
(含班级)
政治
面貌
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地址
固定
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家庭
所在地
移动
家
教
辅
导
对
象
、
科
目
及
时
间
政
科目
年级
语文
数学
英语
物理
化学
生物
历史
地理
计算机
特长
小学
初中
高一
高二
高三
时间
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
星期日
上午
下午
晚上
卫生
打扫
搬 迁
陪 护
老人小孩
做 饭
电 脑
维 修
其他
家教经验和特长获奖过级情况及
审
学批
院意
见
是否有其它校内、校外勤工助学工作
□ 是
□ 否
备注
1.请认真如实填写表中内容
2.注意添加电子照片，填写填表日期
3.在辅导科目、空余时间、家政处打钩（√）
长沙理工大学学生工作部（处）
学生资助管理办公室制表
